درمان کودکان تجاوز شده وبیماریهای ناشی از سکس STIs
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
اپیدمیولوژی، تشخیص و روش های انتقال STI در کودکان با بزرگسالان متفاوت است. بنابراین، آزمایش های تشخیصی مناسب سن مورد نیاز بوده و درمان بر اساس آن تجویز می شود
راه های زیادی وجود دارند که کودکان و نوجوانان می توانند از طریق ارگان های انتقال دهنده جنسی آلوده شوند، از جمله:
آزمایش کردن STI
درمورد اینکه آیا کودکی که مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفته باید برای STI غربال شود یا خیر، بهتر است مورد به مورد تصمیم گیری شود. آزمایش کردن STI ها در شرایط زیر جدا توصیه می شوند:
اطلاعات بیشتر مربوط به غربالگری تعدادی از STI های انتخابی در جدول 15 ارائه شده است.
هنگام ارزیابی یک کودک و نیاز به غربالگری STI، در نظر داشتن این نکته اهمیت دارد که اگر سوء استفاده جنسی اخیرا رخ داده باشد، کشت STI احتمالا منفی خواهد بود، مگر اینکه کودک از قبل STIداشته باشد. ویزیت دوباره بیمار یک هفته پس از آخرین باری که در معرض تعرض جنسی قرار گرفته برای تکرار معاینه فیزیکی و جمع آوری نمونه های مناسب برای آزمایش STI ممکن است ضروری باشد.
اگر آزمایش STI مناسب تلقی شود، موارد زیر باید به عنوان بخشی از آزمایشات اولیه و پیگیری انجام شوند
در کودکان پیش از بلوغ، برای بیماری های STI تنها در جایی که علائم (مانند ترشحات واژن، درد) وجود دارد، از سواب استفاده می شوند. سواب های اندام تناسلی در کودکان پیش از بلوغ باید از سوراخ واژن یا کانال واژینال گرفته شود. نمونه های گردن رحم فقط در نوجوانان (یعنی کسانی که در مرحله تانر II بلوغ یا بعد از آن هستند) لازم اند، چرا که نوجوانان ممکن است عفونت های بدون علامت داشته باشد.
درمان بیماری های STI
درمان احتمالی کودکانی که مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفته اند عموما به دلایل زیر توصیه نمی شود
الف) برآورد خطر ابتلا به STI از طریق سوء استفاده جنسی کم است؛
ب) دختران قبل از بلوغ ظاهرا در معرض خطر کمتری هستند ازعفونت صعودی (ascending infection) نسبت به دختران نوجوان و زنان بزرگسال هستند.
کودکان و نوجوانانی که برای عفونت های منتقل شده از راه جنسی آزمایش شان مثبت می شود، طبق جدول 16 باید تحت درمان قرار گیرند. نوجوانان باردار باید طبق جدول 12 درمان شوند
جدول 15 کودکان و عفونت های منتقله از راه جنسی: اطلاعات تشخیصی
| بیماری STI | یادداشت ها و نظرات |
| کلامدیا | کلامدیا می تواند به صورت پرینتال بدست آمده باشد، اما اگر در سال دوم زندگی تشخیص داده شود، بیشتر احتمال دارد که از طریق رابطه جنسی حاصل شده باشد.
آزمایش تقویت اسید نوکلئیک(Nucleic acid amplification) NAA با استفاده از دو روش آزمایشی جداگانه ای که با هدف قرار دادن بخش های مختلف ژن انجام می شود، باید به کار رود و با توجه به نیاز الزامات قضایی تکرار شود. اگر امکان پذیر نبود، باید از آزمایش های آنزیم immuno-assays (ارزیابی ایمنی) استفاده کرد. |
| گونوره | عفونت های گونوره ای خارج از دوره بلا واسطه نئوناتال می تواند به سوء استفاده جنسی مربوط باشد.
کشت ها برای گونوره در کودکان قبل از بلوغ، بدون علائم و یا با علائم واژینیت به ندرت مثبت است. کشت با تزریق مستقیم، تحت شرایط مطلوب، استاندارد طلایی برای تشخیص است. |
| هپاتیت ب | آزمایش در صورتی باید انجام شود که، متجاوز دارای شرکای جنسی متعدد باشد، به عنوان مصرف کننده تزریق وریدی مواد مخدر شناخته شده باشد، و یا مردی است که می دانیم با مرد دیگری رابطه جنسی دارد.
اگر کودک واکسن HBV را دریافت نکرده باشد، باید آزمایش های سرولوژیکی انجام شود. |
| اچ آی وی | موارد متعددی از انتقال HIV و ایدز از طریق سوء استفاده جنسی در کودکان وجود دارد.
غربالگری HIV برای تمام قربانیان سوء استفاده جنسی باید در مناطق شیوع بالا صورت گیرد. غربالگری باید در 3، 6 و 12 ماه پس از سوء استفاده انجام شود. |
| اچ پی وی | اکتساب (مبتلا شدن) پریناتال معمول است.
نشان داده شده که بسیاری از موارد زگیل تناسلی از طریق رابطه جنسی به دست آمده اند. انتقال غیر جنسی تصدیق شده است. بسیاری از سوالات بدون پاسخ در مورد اپیدمیولوژی HPV در کودکان باقی مانده و بنابراین، هر چند سوء استفاده جنسی باید به عنوان علت احتمالی در نظر گرفته شود، در هنگام بررسی احتیاط توصیه می شود. تشخیص توسط مورفولوژی سلولی و یا تشخیص مستقیم DNA اچ پی وی صورت می گیرد. |
| HSV نوع I و II | نوع I یک عفونت عادی رایج است که توسط تماس های بدنی نزدیک مانند بوسیدن منتقل می شود و باعث زخم بر روی دهان و لب ها می شود. نوع I به ندرت باعث عفونت های دستگاه تناسلی می شود.
نوع II به طور عمده از طریق تماس جنسی با فرد آلوده منتقل می شود. اگر زایمان همزمان با وجود زخم ها در دستگاه تناسلی مادر انجام شود، انتقال عمودی اتفاق می افتد. تشخیص آزمایشگاهی استاندارد توسط تلقیح (inoculation) سلولها در کشت بافت با ترشحات آلوده است. تشخیص کلینیکی به تنهایی کافی نیست. |
| سیفلیس | به عنوان اثبات سوء استفاده جنسی در نظر گرفته می شود، مگر اینکه نشان داده شود که به صورت مادرزادی اکتساب شده است.
تشخیص توسط میکروسکوپ زمینه تاریک از یک ضایعه شانکر (chancre) اولیه یا ضایعه دوم یا آزمایشات سرولوژی روی سرم صورت می گیرد. |
| تریکومونیاسیس | به ندرت در دختران قبل از بلوغ یافت شده است.
در بزرگسالان و نوجوانان تقریبا همیشه از طریق جنسی انتقال یافته است. تشخیص آن توسط میکروسکوپ و کشت است. |
HIV = ویروس نقص ایمنی بدن انسان HPV = ویروس پاپیلوم انسانی؛ HSVویروس هرپس سیمپلکس
جدول 16 رژیمهای درمانی (treatment regimens) STI پیشنهادی توسط سازمان بهداشت جهانی برای کودکان و نوجوانان
| STI بیماری | دارو | طریقه و دوز مصرفی |
| گونوره | Ceftriaxone
یا سفیکسیم |
125 میلی گرم در یک دوز واحد
400 میلی گرم خوراکی در یک دوز یا برای کودکان زیر 12 سال، 8 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت خوراکی در یک دوز مجزا |
| کلامیدیا | داکسی سایکلین
یا آزیترومایسین |
100 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 7 روز اگر وزن بدن ≥ 45 کیلوگرم باشد، یا 2?2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن خوراکی دو بار در روز به مدت 7 روز اگر وزن بدن <45 کیلوگرم باشد.
1 گرم به صورت خوراکی در یک دوز |
| تریکومونیاسیس و واژینوز باکتریایی | مترونیدازول | 2 گرم خوراکی در یک دوز یا 1 گرم خوراکی هر 12 ساعت برای یک روز |
| سیفلیس | بنزاتین پنی سیلین G
یا Tetracycline |
2?4میلیون IU IM در یک دوز واحد
500 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت 14 روز |
IM = عضلانی IU = واحد های بین المللی
a رژیم های زیر تنها به عنوان دستورالعمل در نظر گرفته شده و شامل تمام رژیم های در دسترس برای STI نیستند. باید رژیم ها و پروتکل های محلی و قابل قبول را دنبال کرد.
b در دوران بارداری منع مصرف دارند (نوجوانان باردار باید طبق رژیمهای مندرج در جدول 10 درمان شوند.)
c در صورتی که به پنی سیلین حساسیت نداشته باشد.
d در صورتی که به پنی سیلین حساسیت دارد. منبع: اقتباس شده از مرجع (88).
HIV و پیشگیری پس از آلوده شدن (post-exposure prophylaxis)
همانند مورد مربوط به بزرگسالان، داده ها درباره اثربخشی و بی خطری پیشگیری پس از قرار گرفتن در معرض HIV در کودکان نامشخص(غیر قطعی) است. با این حال، به عنوان یک قاعده راهنمایی، در صورتی برای کودک در عرض 72 ساعت پس از تعرض پیشگیری HIVدر نظر گرفته می شود که الف) متجاوز یا متجاوزان در معرض خطر ابتلا به عفونت HIV باشند، و ب) رژیم های درمان به احتمال زیاد رعایت شوند. ، قبل از تجویز PEP، در صورت دسترسی باید با یک متخصص حرفه ای در عفونت HIV در کودکان مشورت شود.
آزمایش و مدیریت بارداری
از لحاظ پیشگیری و مدیریت بارداری، توصیه هایی که برای بزرگسالان ارائه می شود، به طور یکسان برای دختران نوجوان نیز اعمال می شوند (به بخش 6?2 پیشگیری و مدیریت حاملگی مراجعه کنید).
مراقبت های پیگیری
نتیجه گیریهای تشخیصی
این امکان وجود دارد تا نتیجه گیری هایی راجع به احتمال سوء استفاده جنسی بر اساس مشاهدات انجام شده در طول دوره ارزیابی بیمار صورت دهیم؛ زمینه های کلیدی مورد توجه از این بابت عبارتند از :
این روند با استفاده از یک سیستم طبقه بندی برای محدوده اطلاعات فیزیکی، آزمایشگاهی و سابقه ای که درباره موارد ادعایی کودک آزاری جنسی به دست آمده، بسیار کمک کننده است. جدول 17 استفاده از چنین سیستمی ( ایجاد شده توسط آدامز (90)) را نشان می دهد، که در آن هم از یافته های معاینه فیزیکی و هم از سایر داده ها (یعنی اظهارات کودک، تغییرات رفتاری مشاهده شده و یافته های آزمایشگاهی) جمعا استفاده شده تا یک ارزیابی روی هم رفته از سوءاستفاده جنسی احتمالی یا حتی غیرمحتمل بدست بیاید.
در برخی موارد، یافته های فیزیکی به تنهایی سوء استفاده را تایید خواهد کرد؛ مانند صدمات نفوذ به پرده بکارت که بدون توضیح باشند. در موارد دیگر، یافته های قانونی مانند وجود اسپرم بر روی بدن کودک برای تشخیص کافی خواهد بود. در غیر این صورت، در صورت عدم وجود یافته های فیزیکی (یعنی یافته های منفی یا غیر اختصاصی)، تشخیص سوء استفاده می تواند بر اساس اظهارات کودک یا یک شاهد عینی از سوء استفاده صورت پذیرد.
جدول 17 طبقه بندی یافته های فیزیکی و سایر داده ها؛ ابزار تشخیصی در موارد کودک آزاری جنسی
| نتیجه گیری تشخیصی | شواهد |
| سوء استفاده یا تماس جنسی قطعی | پیدا کردن اسپرم یا مایع منی درون یا روی بدن کودک.
بارداری. کشت های مثبت برای ان. گونوره شواهد سیفلیس یا عفونت اچ آی وی (خارج از انتقال پریناتال و یا انتقال از طریق فرآورده های خونی یا سوزن آلوده). شواهد روشن در مورد آسیب های نیروی غیر نافذ یا نفوذ به ناحیه پرده بکارت (بدون سابقه). فیلمبرداری یا عکاسی واضح از سوء استفاده یا شاهد عینی سوء استفاده. |
| سوء استفاده محتمل (باور کردنی) | کشت مثبت برای سی. تراچوماتیس
کشت مثبت برای HSV نوع II. عفونت تریکومونایاز (عدم انتقال پریناتال) کودک توصیف خودانگیز، واضح، نامتناقض و دقیقی از سوء استفاده ارائه داده، همراه با وجود یا عدم وجود یافته های غیر طبیعی یا فیزیکی. |
| سوء استفاده ممکن | یافته های فیزیکی طبیعی یا غیر اختصاصی در ترکیب با تغییرات رفتاری قابل توجه، به ویژه رفتارهای جنسی.
HSV نوع I. زگیل تناسلی (کوندیلوما آکومیناتا Condyloma accuminata) همراه با معاینه طبیعی در غیر این مورد. کودک اظهاراتی ارائه کرده ولی اظهاراتش به اندازه کافی دقیق نیست. |
| هیچ نشانه ای از سوء استفاده وجود ندارد. | هیچ سابقه، تغییرات رفتاری و یا شاهدی مبنی بر سوء استفاده وجود ندارد.
معاینه طبیعی یافته های غیر اختصاصی همانند موارد فوق. یافته های فیزیکی آسیب، منطبق با سابقه آسیب ناخواسته که مشخص و قابل اعتماد است. |
گزارش دادن سوء استفاده
هر جامعه دارای مجموعه ای از قوانین است که تعیین می کنند چگونه و به چه کسی باید مورد مشکوک کودک آزاری جنسی گزارش داده شود. اکثر جوامع نیز یک ساختار گزارش دادن اجباری برای افراد حرفه ای که با کودکان کار می کنند دارند و در بسیاری از حوزه های قضایی، عدم گزارش کودک آزاری جنسی، جرم محسوب می شود. به طور معمول، قانون تصمیم گیری نهایی که آیا سوء استفاده اتفاق افتاده یا نه را بر عهده بازپرسان قرار داده، و نه گزارش دهندگان (91).
مهم است که کارکنان بهداشتی از قوانین حاکم بر گزارش کودک آزاری جنسی، همانطور که در منطقه شان اعمال می شود، آگاهی داشته باشند. هر جامعه چنین قوانینی ندارد و در این شرایط، کارکنان بهداشتی باید تصمیم بگیرند که کدامیک از اقدامات برای سعی در حفاظت کودک از سوء استفاده بعدی موثرتر خواهد بود.
پیگیری درمان
از آنجا که یافته های فیزیکی در موارد کودک آزاری جنسی بسیار نادر است، معاینه پیگیری ممکن است ضروری نباشد، به خصوص اگر هیچ یافته ای در ارزیابی اولیه وجود نداشته باشد. با این حال اگر، در زمان معاینه اولیه یافته هایی وجود داشته باشند، معاینه پیگیری باید برنامه ریزی شود. زمان انجام معاینات پیگیری بستگی به ماهیت صدمات و شرایط درمانی دارد و به کارکنان مراقبت های بهداشتی توصیه می شود بر طبق نظر خودشان تعیین کنند که چه مدت پس از ویزیت اولیه باید معاینه پیگیری انجام شود، با توجه به این حقیقت که آسیب های ناحیه تناسلی در کودکان به سرعت بهبود می یابند.
شرایط زیرحکم می کند یادآوری خاص داشته باشیم:
در برخی موارد، معاینه پیگیری بیشتر می تواند به عنوان یک اقدام پیگیری روانشناختی برای اطمینان از اینکه ارجاع های مشاوره ای مناسب و حمایت کافی از کودک و خانواده، صورت گرفته، باشد. بعضی از مراکز از قرار ملاقات های بعدی به عنوان فرصتی برای ارائه آموزش پیشگیری و ایمنی به کودکان و خانواده ها استفاده می کنند.
مشاوره و حمایت اجتماعی
در حالی که ممکن است ارزیابی اولیه پزشکی هیچ گونه مشکل روانشناختی فوری را نشان ندهد، ارزیابی بیشتری به منظور اطمینان از توجه و برخورد درست با هر گونه مشکی که ممکن است رخ دهد، اهمییت دارد.
خدمات مشاوره ای باید به صورت هماهنگ ارائه شوند و در کنار خدمات مشابه ارائه شده توسط مدارس و سایر گروه های اجتماعی مورد توجه قرار گیرند. همچنین باید به حمایت و یا مشاوره دادن به کسانی که از کودک مراقبت می کنند نیز فکر کرد. این امر حتی اگر کودک خودش نیازمند درمان ارزیابی نشود، ممکن است ضروری باشد. به طور کلی:
منبع :
http://www.ghayembashak.com
معاینه فیزیکی(جسمی) درتجاوز جنسی کودکان
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
معاینه یا تفسیر یافته های مربوط به کودکان پیش از بلوغ باید توسط پرکتیشنر هایی که در زمینه کودک آزاری جنسی اطلاعات تخصصی دارند صورت گیرد
قبل از ادامه، اطمینان حاصل کنید که از کودک و مراقب، یا مقامات لازم همانطور که در دستورالعمل محلی رضایت تعیین شده، رضایت گرفته شده است. اگر کودک از معاینه شدن امتناع کرد، خوب است که دلایل امتناع او را بررسی کنید. ممکن است برخی از ترس ها و اضطراب های کودک (مثلا ترس از سوزن) یا منابع احتمالی نگرانی (مثلا جنسیت کارمند بهداشتی معاینه کننده) باشد. در حالتی کودکان کوچک را معاینه کنید که در دامن مادرشان (یا کسی که ازش نگهداری می کند، مراقبش) باشند یا کنار ش روی راحتی دراز کشیده باشند.
اگر کودک همچنان امتناع ورزید، ممکن است معاینه به تعویق بیافتد یا حتی رها بشود. هرگز معاینه را تحمیل نکنید، به ویژه اگر نشانه ها یا آسیب های گزارش شده ای وجود نداشته باشد، زیرا یافته ها حداقل خواهد بود و این اجبار ممکن است حمله دیگری به کودک باشد. مسکن یا بی حسی عمومی را تنها تحت شرایطی انجام بدهید که کودک از معاینه شدن امتناع کند و به شرایطی که نیاز به مراقبت پزشکی دارد، مانند خونریزی یا یک جسم خارجی، مشکوک هستید. اگر می دانید که سوء استفاده به کمک مواد مخدر(drug-assisted) بوده، باید به کودک گفته شود که به او مسکن داده می شود یا به خواب می رود، این ممکن است به آنچه که در گذشته تجربه کرده است، شبیه باشد. در مورد آنچه که در طول زمان بیهوشی (بی حسی) او اتفاق می افتد، به کودک اطمینان دهید و بگویید او را از یافته ها مطلع خواهید کرد.
کارکنان بهداشتی با دنبال کردن چند قاعده کلی ساده، انجام معاینه کودکان را بسیار آسان می یابند، از جمله:
معاینه فیزیکی کودکان، که باید شامل بررسی سر تا پا(head-to-toe) همراه با وارسی دقیق ناحیه تناسلی-مقعدی باشد، می تواند بر اساس روش های مشخص شده برای بزرگسالان (معاینه فیزیکی) انجام شود.هنگام انجام معاینه سرپایی(head-to-toe) کودکان، به ویژه نکات زیر قابل توجه است:
به منظور انجام معاینه ناحیه تناسلی در دختران، خوب است که از کودک بخواهید که کف پا را در موقعیت پا- قورباغه قرار دهد و یا اگر راحت باشد، در موقعیت زانو-سینه قرار گیرد. منبع نوری خوب ضروری است؛ آروسکوپ هم منبع نوری و هم بزرگنمایی را فراهم می کند. ممکن است از کولپوسکوپ هم استفاده شود؛ با این حال، اگر چه برای ثبت برخی از انواع آسیب و یا اختلالات آناتومیک مفید است، بسیار گران بوده و به طور کلی هیچ یافته پزشکی اضافی را نشان نمی دهد.
در مورد دختران، ساختارهای خارجی دستگاه تناسلی که باید مورد معاینه قرار بگیرند چنین است:
در اغلب موارد، پرده بکارت و ساختارهای اطراف آن به راحتی شناسایی خواهند شد. اگر نه، تکنیک زیر ممکن است برای کمک به تجسم پرده بکارت و ساختارهای اطراف برای بررسی علائم آسیب مفید باشد:
موقعیت جراحات را با استفاده از شکل یک ساعت دیواری شرح دهید، به ناحیه بین ساعت 4 تا 8 که محتمل ترین محل آسیب نفوذی است، با دقت توجه کنید.
اکثر معاینات در کودکان قبل از بلوغ، غیر تهاجمی (non-invasive) است و نباید دردناک باشد. استفاده از اسپکولوم ها یا آنسکوپ ها و معاینات دیجیتال یا دستی در مورد کودک آزاری جنسی لزومی ندارد، مگر آنکه از نظر پزشکی مشخص شود. در صورت نیاز به بررسی اسپکولوم، مسکن یا بی حسی جداً باید در نظر گرفته شود.
در مورد پسران، معاینه ناحیه تناسلی برای بررسی علائم آسیب (یعنی کبودی، انقباض، خونریزی، ترشح) باید شامل ساختارها و بافت های زیر باشد:
بررسی ناحیه مقعدی (در پسران و دختران):
کودک را در موقعیت جانبی قرار دهید و کشش ملایم را برای تقسیم دو طرف کپل انجام دهید. در طی یک معاینه مقعدی، بافت ها و مواضع زیر باید مورد بازرسی قرار بگیرند، مجددا به طور خاص به دنبال علائم آسیب (مانند کبودی، شقاق ها، پارگی، خونریزی، ترشح) باشید:
از آنجایی که معاینه تهاجمی ممکن است سوء استفاده را تقلید کند، تنها در صورت تشخیص پزشکی معاینه رکتال دیجیتال را در نظر بگیرید.
جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی
نظراتی که در مورد جمع آوری نمونه های پزشکی و قانونی در بزرگسالان وجود دارد، عینا" برای کودکان نیز اعمال می شوند و برای اطلاعات درباره این موارد باید به بخش های متناسب این دستورالعمل ها رجوع شود
منبع :
http://www.ghayembashak.com
مصاحبه علمی از نظر پزشکی قانونی با کودک تجاوز شده
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
معمولا اینکه چگونه و توسط چه کسی مصاحبه با کودک انجام شود را پروتکل های جامعه تعیین می کنند. برخی از حوزه های قضایی نیاز دارند که مصاحبه توسط یک فرد حرفه ای آموزش دیده انجام شود، مخصوصا اگر پیامد قانونی وجود داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که اطلاعات مربوط به پرونده براساس روال مناسب بدست آمده است و بر این اساس تیم های مصاحبه کننده قانونی ای که می توان از آنها برای انجام مصاحبه با کودک دعوت کرد، اختصاص داده شده اند. در موقعیت های دیگر، کارمند مراقبت های بهداشتی که همراه کودک حضور دارد، مسئول برگزاری مصاحبه و همچنین گرفتن سابقه پزشکی خواهد بود. در چنین شرایطی، علاوه بر دریافت گزارش اظهارات، مرحله مصاحبه ارزیابی، فرصتی برای پرکتیشنر(practitioner) بهداشت جهت ایجاد ارتباط و جلب اعتماد کودک فراهم می کند.
مصاحبه با کودک برای اهداف قانونی، جزء مهمی از ارزیابی موارد ادعایی کودک آزاری جنسی است. اطلاعات به دست آمده بخشی از روند پزشکی-قانونی محسوب می شود.
مصاحبه قانونی با کودکان نیازمند آگاهی از موضوعات مختلفی از قبیل فرآیند افشا و روشهای مصاحبه حساس رشدی کودک-محور، از جمله شکل گیری زبان و تفکر، حافظه و تلقین است. پرکتیشنر های بهداشتی که در مدیریت این فرآیند دخیل هستند، همچنین باید از پویایی و پیامدهای کودک آزاری جنسی، توانایی ایجاد ارتباط نزدیک با کودکان و نوجوانان و ظرفیت حفظ بی طرفی در روند ارزیابی آگاهی داشته باشند.
رویکردها و استراتژی هایی که ممکن است برای مصاحبه با کودکان مفید باشد، در جدول 8 مشخص شده اند. برای راهنمایی بیشتر در مورد مصاحبه های قانونی با کودکان، با پول و لامب (1998) مشورت کنید که جزئیات آن در کتابشناسی فهرست شده است.
| مصاحبه با کودکان قربانی سوء استفاده جنسی
برای کارکنان بهداشتی مسئول مصاحبه تحقیقاتی با کودکان در موارد سوء استفاده جنسی ادعا شده، به خاطر سپردن موارد زیر مفید خواهد بود:
|
گرفتن پیشینه (سابقه)
هدف از گرفتن پیشینه، کسب اطلاعات روزانه، اطلاعات زمینه مربوط به سابقه پزشکی کودک و همچنین اطلاعات مربوط به علائم پزشکی ای است که قطعا یا احتمالا در اثر سوء استفاده ایجاد شده باشد. همانطور که قبلا توضیح داده شد، گرفتن پیشینه از مصاحبه با کودک در مورد ادعای سوء استفاده جنسی متمایز است.
در حالت ایده آل، پیشینه را باید از مراقب یا فردی که با کودک به طور مستقیم آشنا است، به دست آورد. هرچند، احتمالا این امر همیشه امکان پذیر نیست. با این وجود، گردآوری اطلاعات پزشکی تا حد امکان اهمیت دارد. بچه های بزرگتر، به ویژه نوجوانان، وقتی از آنها خواسته می شود که در مورد موضوعات از نوع مسائل جنسی صحبت کنند، اغلب ماخوذ به حیا یا خجالت زده می شوند. ایده خوبی است که از آنها بپرسید آیا می خواهند که فردی بزرگسال یا والدین او حضور داشته باشند یا خیر؛ اکثرنوجوانان تنهایی آزادانه تر صحبت می کنند.
گرفتن پیشینه از کودکان، به ویژه کودکان خیلی کم سن، نیاز به مهارت های خاصی دارد. همانند انجام مصاحبه، سوالات باید نسبت به سن یا درک کودک تعدیل شوند. در حالت ایده آل، کارکنان بهداشتی که این نقش را انجام می دهند، باید آموزش تخصصی و مهارت اثبات شده در این زمینه داشته باشند.
هنگام گرد آوری پیشینه به طور مستقیم از کودک، بهتر است که با چندین سوال کلی و غیر تهدید کننده، مانند "مدرسه کلاس چندم هستی؟" و "چند تا خواهر و برادر داری؟" شروع کنید، قبل ازاینکه سراغ مسائلی بروید که بالقوه اضطراب بیشتری ایجاد می کنند. پیشتاز و پیشنهاد کننده نباشید و تمام اطلاعات را تا جایی که امکان دارد کلمه به کلمه ثبت کنید؛ مشاهدات تعاملات و وضعیت عاطفی بین کودک و خانواده اش را اضافه کنید.
اطلاعات زیر برای پیشینه پزشکی ضروری است؛ عبارات پیشنهادی سوالات مربوطه در صورت خطاب به کودکان، با فونت ایتالیک ارائه شده اند:
منبع :
http://www.ghayembashak.com
پیامدهای سلامتی درتجاوزات وآزارهای جنسی کودکان
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
مشکلات سلامت جسمی و روانی که با سوءاستفاده جنسی در کودکان ارتباط دارند، در ادبیات علمی به خوبی شناخته شده است.
تشخیص و معاینه کودکان
ملاحظات عمومی
در حالی که قربانیان بزرگسال خشونت جنسی اغلب به عنوان یک اورژانس پزشکی حاضر می شوند، کودکان از طریق مسیرها و شرایط مختلفی مورد توجه مراقبت های بهداشتی حرفه ای قرارمی گیرند
تنظیم زمان و وسعت معاینه فیزیکی بستگی به ماهیت شکایت ارائه شده، در دسترس بودن منابع در اجتماع، نیاز به شواهد قانونی، و تخصص و سبک مراقبت حرفه ای بهداشتی برای کودک دارد. تصمیمات مربوط به زمان معاینه فیزیکی باید بر اساس مدت زمان سپری شده از زمانی که کودک آخرین بار با متجاوز مورد ادعا تماس داشته، گرفته شود. به عنوان قاعده راهنما:
دو جنبه مشخص برای جمع آوری اطلاعات از کودک (یا مراقبین) در رابطه با ادعای کودک آزاری جنسی وجود دارد: (الف) پیشینه (سابقه) پزشکی و (ب) مصاحبه. عملکرد سابقه پزشکی یا بهداشتی این است که بفهمید چرا کودک در حال حاضر برای مراقبت های بهداشتی آورده شده و اطلاعاتی در مورد علائم جسمی و روحی کودک به دست بیاورید. همچنین زمینه ای برای ایجاد یک درک تشخیصی پزشکی را پیش از معاینه فیزیکی فراهم می کند. سابقه پزشکی ممکن است شامل اطلاعات مربوط به ادعای سوء استفاده شود، اما تنها تا جایی که به مشکلات بهداشتی یا علائم ناشی از آن، از قبیل خونریزی در زمان تعرض، یا یبوست یا بی خوابی از آن زمان، باشد مربوط می شود. سابقه پزشکی باید توسط یک فرد حرفه ای بهداشتی گرفته شود.
مرحله مصاحبه ارزیابی، فراتر از گرفتن سابقه پزشکی است، زیرا در آن به دنبال دستیابی به اطلاعات قانونی هستیم که به طور مستقیم مربوط به سوءاستفاده جنسی ادعا شده باشد، به عنوان مثال، جزئیات تعرض، از جمله زمان و مکان، تعداد دفعات، شرح لباسی که پوشیده بوده و غیره. مصاحبه قانونی با کودکان یک مهارت تخصصی است و در صورت امکان باید توسط یک فرد حرفه ای آموزش دیده (مانند یک کارمند حفاظت از کودک، افسر پلیسی که مهارتهای مصاحبه داشته باشد) انجام شود. با این حال، در بعضی از جوامع، کارمند بهداشتی که ملازم کودک است، با تجربه ترین مصاحبه کننده دردسترس خواهد بود.
صرف نظر از اینکه چه کسی مسئول گرفتن سابقه پزشکی و مصاحبه قانونی است، هر دو جنبه ارزیابی کودک باید به شیوه ای هماهنگ انجام شود تا کودک با تکرار غیر ضروری پرسش ها بیشتر آسیب نبیند و اطلاعات از بین نرفته و تحریف نشوند.
مسائل مربوط به رضایت و محرمانه بودن
در اکثر جوامع، جهت انجام معاینه فیزیکی و جمع آوری نمونه آزمایش برای شواهد قانونی، باید از کودک و یا مراقب او رضایت گرفته شود. با این حال در برخی موارد رضایت گرفتن می تواند مشکل ساز باشد، به ویژه هنگامی که بهترین مصالح کودک با ملاحظات فوری کودک و یا مراقبین درباره رضایت دادن در تضاد باشد. در مواردی که مراقبی حتی پس از توضیح ضرورت معاینه از دادن رضایت برای معاینه پزشکی کودک سر باز می زند، ممکن است لازم باشد تا از مقامات حفاظت از کودک درخواست شود که حقوق حفاظتی مراقب در مورد کودک را با هدف تسهیل ارزیابی پزشکی از قانون مسثنی کند. در موقعیتی که به محض ورود به مرکز (به عنوان مثال بخش اورژانس بیمارستان) رضایت دریافت می شود، کارکنان بهداشتی معاینه کننده باید اطمینان حاصل کنند که روند رضایت و تمام مراحل ارزیابی پزشکی به طور کامل برای کودک و مراقب توضیح داده شده است
کدهای تمرین((Codes of practice مجموعه ای از دستورالعمل ها و قواعد برای افراد یک حرفه در یک سازمان که چطور باید رفتار کنند) تمام افراد حرفه ای نیاز دارند به وظایف قانونی و اخلاقی خود عمل کنند، همانطور که به محرمانه بودن اطلاعات بیمار توجه دارند. کودک و والدین یا مراقبش لازم است درک کنند که افراد حرفه ای مراقبت های بهداشتی حتی در صورت عدم رضایت آنها ممکن است برای گزارش دادن پرونده و افشای اطلاعات دریافت شده در طول دوره مشاوره به مقامات، دارای وظایفی قانونی باشند
منبع :
http://www.ghayembashak.com
شاخص های فیزیکی (جسمی) و رفتاری کودک آزاری جنسی
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
شاخص های فیزیکی و رفتاری کودک آزاری جنسی در جدول 14 خلاصه شده اند. لازم به ذکر است، در حالی که وجود یک یا چند یافته بیان شده در جدول 14 ممکن است نگران کننده باشد، لزوما ثابت نمی کند که کودک از نظر جنسی مورد سوء استفاده قرار گرفته است
بسیاری از افراد حرفه ای مراقبت های بهداشتی بر این نوع شاخص ها متکی هستند تا به کمک آنها موارد کودک آزاری جنسی، به ویژه در کودکان غیر کلامی را تشخیص دهند. با این حال، باید از این شاخص ها به خصوص در صورت عدم افشا یا نبود یافته جسمی تشخیصی، با احتیاط استفاده کرد.
رفتارهای جنسی
رفتارهای جنسی شامل فعالیت هایی نظیر بوسیدن به شیوه کشیدن زبان به درون دهان فرد دیگر، نوازش کردن سینه ها یا نواحی تناسلی خود یا فرد دیگر، استمناء و بلند کردن ریتمیک لگن است. تمیز رفتارهای نامناسب از رفتارهای از نظر رشدی مناسب، به معنای تشخیص رفتارهای طبیعی از رفتارهای جنسی، اغلب بسیار مشکل است.
تحقیقات روز افزونی درباره رفتار جنسی در کودکان و ارتباط آن با سوء استفاده جنسی وجود دارد. اگرچه اکثر کودکانی که مورد سوءاستفاده جنسی قرار می گیرند دخالتی در رفتار جنسی ندارند، وجود رفتار جنسی نامناسب ممکن است نشانگر سوء استفاده جنسی باشد. به طور کلی، رفتار جنسی در کودکان زمانی می تواند مشکل ساز تعریف شود که
جدول علائم رفتاری و فیزیکی کودک آزاری جنسی
| شاخص های رفتاری(علائم رفتاری) | شاخص های فیزیکی(علائم جسمی) |
| بازگشت در رفتار، عملکرد مدرسه یا حصول مراحل برجسته رشدی | آسیب ناحیه تناسلی بدون توضیح |
| پاسخ آسیب های حاد مانند رفتار چسبنده و تحریک پذیری در کودکان کم سن | عفونت های عود کننده ولووواژن |
| اختلالات خواب | ترشح واژنی یا ترشح آلت تناسلی مردانه |
| اختلالات (بی نظمی های) خوراک (اشتها) | شب ادراری و دفع مدفوع فراتر از سن معمول آن |
| مشکلات در مدرسه | شکایات مقعدی (مانند شقاق (چاک چاک شدن، ترک خوردن)، درد و خونریزی) |
| مشکلات اجتماعی | درد هنگام ادرار کردن |
| افسردگی | عفونت مجاری ادراری |
| اعتماد به نفس پایین | بیماریهای STI |
| رفتارهای جنسی نامناسب | بارداری |
| وجود اسپرم |
یافته های تناسلی-مقعدی
در عمل، یافته های فیزیکی واضح مبنی بر سوء استفاده جنسی به ندرت در کودکان دیده می شود، چرا که کودک آزاری جنسی به ندرت موجب آسیب فیزیکی می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که یافته های طبیعی و غیر اختصاصی در دختران پیش از بلوغی که مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفته اند معمول است بنابراین، معاینه اندام تناسلی با یافته های عادی، امکان سوء استفاده جنسی را از بین نمی برد؛ علاوه بر این، در اکثریت قریب به اتفاق موارد معاینه پزشکی نه ادعای تجاوز جنسی را تایید و نه آن را رد می کند.
برخی اعمال جنسی (مانند تماس دهان-تناسلی (تماس دهان با دستگاه تناسلی)) بعید به نظر می رسند آسیب های فیزیکی ایجاد کنند، حال آنکه اعمال دیگر(مانند نفوذ به مقعد یا نفوذ به لابیا ولی عدم نفوذ به پرده بکارت)، لزوما باعث جراحاتی نمی شوند. میزان نیروی مورد استفاده در چنین شرایطی عامل تعیین کننده خواهد بود. تشخیص صدمات زمخت به ناحیه تناسلی و یا مقعدی می تواند ساده تر باشد، اما تفسیر علائم التیام یافته یا زخم های ظریف دشوارترند.
برای تفسیر مشاهدات پزشکی، موقعیتی که کودک در آن مورد معاینه قرار می گیرد بسیار مهم است. اگر ناهنجاریهای پرده بکارت زمانی که کودک در موقعیت دورسال (پشتی) ( یعنی به پشت خوابیدن) است مشاهده شود، باید او را در موقعیت زانو-سینه (موقعیت نی-چست: زانوها می آید توی شکم مانند حالت سجده) هم که اثرات گرانشی روی این بافت ها نباشد معاینه کرد.
یافته های فیزیکی تناسلی-مقعدی در زیر ذکر شده که بر طبق قوت شواهد سوء استفاده جنسی از طبیعی تا قطعی، گروه بندی شده اند:
جراحات استرادل شایعترین نوع آسیبهای غیرعمدی مربوط به اندام های تناسلی هستند و هنگامی بوجود می آیند که بافتهای نرم اندام های تناسلی خارجی بین یک جسم و استخوان پوبیک فشرده شده، منجر به هماتومای(خون مردگی) ساختارهای خارجی با تورم قابل مشاهده و درد در بخش جلویی اندام های تناسلی خارجی می شوند. گاهی اوقات خراش های خطی جزئی در لابیای ماژور و مینور (بزرگتر و کوچکتر)، و همچنین در قسمت خلفی دیده می شوند. احتمال اینکه آسیب استرادل موجب لطمه زدن به غشای پرده بکارت شود بسیار ناچیز است. آسیب های استرادل معمولا نامتقارن یا یک طرفه هستند.
جوش خوردگی لابیا شرایطی نسبتا شایع است و توسط التهاب مزمن مینور(خفیف) ایجاد می شود. هر چند ممکن است به دلیل سوء استفاده جنسی نیز ایجاد شود، اما این یافته علامت تشخیصی سوء استفاده نیست. در بیشتر موارد، نیاز به هیچ درمانی ندارد، منتها اگر چسبندگی گسترده باشد، درمان با کرم استروژن معمولا موفقیت آمیز است. در موارد بسیار نادری به درمان جراحی برای جوش خوردگی لابیا اشاره شده است.
اگرآسیب به سوراخ واژن نفوذکند، الگوی مشخصی از جراحت ایجاد می کند؛ کبودی، پارگی یا خراش ها معمولا بین ساعت 4 تا 8 موقعیتهای پرده بکارت مشاهده می شوند. چنین آسیب هایی اغلب به سطح اتصال خلفی، حفره ناویکولار(fossa navicularis) و پرده بکارت خلفی امتداد می یابد. هر گونه انقطاع در یکپارچگی لبه غشای پرده بکارت که به دیواره واژنی خلفی محدود می شود، احتمالا یک پارگی التیام یافته است. انقطاع های ظریف تر، که اغلب به عنوان ترک ها یا شکاف ها(notches) توصیف می شود، ممکن است در اصل منشا مادرزادی داشته باشند و یا می توانند بیانگر جراحت کم اهمیت تری باشند.
دختران بالغ قربانی سوء استفاده جنسی نسبت به دختران قبل از بلوغ، کمتر احتمال دارد که نشانه های آسیب های حاد یا شواهدی از جراحات قدیمی را نشان دهند. در دوران بلوغ، بافتهای آلت تناسی زنانه، به خصوص در ناحیه پرده بکارت، به علت حضور استروژن(به پیوست 2 مراجعه شود)، به طور فزاینده ای ضخیم، مرطوب و کشسان می شوند و بنابراین در طی دخول(نفوذ) اتساع پیدا می کنند. علاوه بر این، پارگی پرده بکارت ممکن است به عنوان شکاف یا شکاف های جزئی بهبود یابد که تشخیص در پرده بکارت استروژن شده، زائد یا فیبریتی(redundant or fimbriated hymen) بسیار دشوار است. حتی جراحات جزئی، مانند خراش در پایه خلفی، تقریبا بلافاصله بهبود می یابند.
نشانه های آسیب عمده، مانند، پارگی ها، در ناحیه مقعدی بسیار نادر است. گاهی اوقات ممکن است آسیب های جزئی دیده شوند و معمولا شامل قرمز شدگی مقعدی، خراش ها یا شکاف ها می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیچ نشانه ای از آسیب های ناحیه مقعد وجود ندارد.
منبع :
http://www.ghayembashak.com
کودک آزاری جنسی (سوء استفاده جنسی از کودک)
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
تعریف کودک آزاری جنسی
دستورالعمل های زیر، تعریف کودک آزاری جنسی را بر آنچه که مشاوره 1999 در مورد پیشگیری از کودک آزاری جنسی بیان کرده انطباق می دهد، که بیان می کند:
" کودک آزاری جنسی، درگیر شدن کودک در فعالیت جنسی ای است که او کاملا درک نمی کند، و نمی تواند آگاهانه رضایت دهد، یا برای آنچه که کودک از نظر رشدی آماده نشده و نمی تواند رضایت بدهد، یا آن، قوانین و تابو های اجتماعی جامعه را نقض می کند. فعالیت جنسی فوق گواه بر کودک آزاری جنسی است که بین یک کودک و یک بزرگسال یا کودک دیگری که به خاطر سن یا رشد در یک رابطه مسئولیت، اعتماد یا قدرت است صورت گرفته، و برای لذت یا ارضای نیاز های فرد دیگر است.
کودک آزاری جنسی ممکن است شامل موارد زیر باشد ولی محدود به این موارد نمی شود:
پویایی شناسی کودک آزاری جنسی
سوء استفاده جنسی از کودکان پدیده ای منحصر به فرد است؛ پویایی شناسی آن اغلب با سوء استفاده جنسی از بزرگسال بسیار متفاوت بوده و در نتیجه سوء استفاده از این دست را نمی توان با شیوه مشابهی مدیریت کرد ویژگی های مشخص کننده کودک آزاری جنسی عبارتند از:
به ندرت از نیرو یا خشونت فیزیکی استفاده می شود؛ بلکه متجاوز (مجرم) تلاش می کند تا اعتماد کودک را جلب کرده و سوء استفاده را پنهان کند.
آموزش مناسب درباره پویایی شناسی کودک آزاری جنسی برای افرد حرفه ای مراقبت های بهداشتی ضروری است تا مطمئن شویم که از آسیب های احتمالی کودکان و خانواده هایشان به خاطر عدم تشخیص و یا تشخیص بیش از آنچه واقعا رخ داده جلوگیری می شود.
عوامل خطر احتمالی برای قربانی شدن
تعدادی از عواملی که موجب آسیب پذیری کودکان نسبت به سوء استفاده جنسی می شوند، شناسایی شده است؛ با وجود این مطالعه بیشتر طبق تجربه در کشورهای آمریکای شمالی است، به نظر می رسد عوامل کلیدی از این قرار باشند:
پویایی شناسی های افشا (دینامیک های افشا)
در اغلب موارد، کودکان بلافاصله پس از رویداد، سوء استفاده را فاش نمی کنند. اکراه در افشای سوء استفاده، ناشی از ترس از مجرم است؛ مجرم ممکن است تهدید کرده باشد که مثلا "اگر به کسی بگویی من تو یا مادرت را می کشم
در " سندروم مواجهه با کودک آزاری جنسی" پیشنهاد شده توسط سامیت(69)، تعدادی از محققین فراخوانده شدند تا توضیح بدهند که چرا نسبت به زمان سوء استفاده ، اغلب افشای کودکان به تعویق می افتد و چرا برخی اوقات افشا مشکل ساز بوده یا اینکه از ادامه آن عقب نشینی می کنند. بر طبق نظر نویسنده، الگوی معمول رویدادها به این شرح است: کودک مجبور شده که سوء استفاده جنسی را مثل یک راز مخفی نگه دارد و در ابتدا احساس به دام افتادن و درماندگی می کند. احساس بی پناهی (کمک نداشتن) و ترس کودک از اینکه هیچ کس افشای سوء استفاده را باور نمی کند منجر به رفتار سازش می شود. اگر کودک افشا کند ولی خانواده و متخصصان نتوانند به قدر کافی از کودک محافظت و حمایت کنند، اضطراب کودک افزایش پیدا کرده و این امر منجر به عقب نشینی او در افشا می شود
افشای سوء استفاده جنسی در کودکان می تواند هدفمند یا تصادفی باشد(یعنی توسط کودک یا متجاوز قبلا تعیین شده باشد یا نه). افشا ، اغلب پس از بررسی یک شکایت جسمی، به عنوان مثال: درد هنگام شستن ناحیه تناسلی یا لکه های خون روی شورت آغاز می شود. افشای کودک آزاری جنسی معمولا یک فرآیند است تا اینکه یک اتفاق واحد باشد.
معمولا وقتی که کودکان موضوع را فاش می کنند به مادرشان می گویند؛ با این حال، مادر نیز ممکن است قربانی رفتار سوء استفاده گرانه توسط همان مجرم باشد. در این صورت، افشاگری ممکن است برای یک دوست نزدیک، هم سن و سال یا معلم صورت گیرد.
منبع :
http://www.ghayembashak.com
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
رییس آزمایشگاه سم‌شناسی مرکز تشخیصی و آزمایشگاهی پزشکی قانونی استان تهران با اشاره به آنالیز داروهای گیاهی لاغری در پزشکی قانونی گفت: ترکیبات این داروها به گونه ای است که گاه ممکن است صدمات جبران ناپذیر به فرد مصرف کننده وارد کرده و یا حتی موجب مرگ او شود.
به گزارش اداره کل روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان پزشکی قانونی کشور، دکتر مریم اخگری در نشست خبری داروهای گیاهی لاغری که صبح امروز در سازمان پزشکی قانونی کشور برگزار شد،گفت: قوانین خاصی بر داروهای گیاهی مترتب است و کسی که این داروها را تولید می کند نباید ماده ای شیمیایی و غیر گیاهی بر آن اضافه کند.
وی تصریح کرد: داروهای تقلبی عمدتا چند خصوصیت دارند که در تمامی آنها قابل مشاهده است نخست آنکه برچسب دارو با آنچه داخل آن است همخوانی ندارد، دوم ماده موثره داخل داروها، یکسان نیست و مقدار ماده مصرف شده در یک کپسول با کپسول دیگر متفاوت است و سوم اینکه بسته بندی داروهای تقلبی استاندارد نیست و برچسب وزارت بهداشت ندارند بنابراین ما این داروها را به عنوان داروهای مجوز دار نمی شناسیم.
رییس آزمایشگاه سم‌شناسی مرکز تشخیصی و آزمایشگاهی پزشکی قانونی استان تهران همچنین اظهار داشت: این داروها از نظر یکنواختی شکل دارو نیز در پزشکی قانونی بررسی شده اند که در نتیجه این بررسی ها مشخص شد این داروها حتی از نظر شکل ظاهر و رنگ نیز با هم همخوانی ندارند در حالیکه قرص های تولید شده در کارخانه های مجاز یک رنگ و یک شکل هستند اما در داروهای دست ساز، یکنواختی و هم رنگی دیده نمی شود.
وی با اشاره به اینکه داروهای گیاهی، مورد اعتماد مردم است و همین موضوع موجب سوءاستفاده سودجویان شده است گفت: در داروهای تقلبی که به صورت دست ساز تهیه و به عنوان داروی لاغری، چاقی، ترک اعتیاد و .... ارائه می شود، انواع داروهای شیمیایی اضافه شده که خطرات زیادی در انتظار مصرف کنندگان آن هاست.
دکتر اخگری ادامه داد: در آزمایش‌های که روی داروهای ترک اعتیاد تقلبی گیاهی انجام داده‌ایم مشخص شد در ترکیبات آنها از دیفنوکسلات، ترامادول، آنتی هیستامین، فیلوکستین و ... استفاده می شود غافل از اینکه وقتی این داروها با هم مصرف شوند، موجب افزایش دمای بدن و فشار خون و حتی مرگ افراد خواهد شد.
وی با بیان اینکه در تهیه داروها باید به برچسب های نصب شده روی آن توجه کنیم خاطرنشان کرد: داروهای گیاهی تقلبی توسط افرادی تهیه می شود که سواد دارویی و پزشکی ندارند و تنها افرادی سودجو هستند که می خواهند با تهیه این داروها به مقاصد خودشان برسند.
رییس آزمایشگاه سم‌شناسی پزشکی قانونی تهران افزود: دارو های گیاهی دست ساز دارای طیف گسترده ای بوده و به عنوان مکمل های غذایی، مواد نیروزا، دارو های لاغری، دارو های چاقی، داروی چربی سوز، داروهای ترک اعتیاد به سیگار و مواد مخدر، دارو های بدنسازی، دارو های ضد چروک و جوانی پوست، دارو های افزاینده قوای جنسی و بسیاری از مواد دیگر به مشتریان معرفی می شوند.
وی یادآور شد: بررسی های به عمل آمده در آزمایشگاه های سم شناسی قانونی بر روی داروهای ترک اعتیاد، داروهای افزاینده وزن (بدنسازی)، داروهای کاهنده وزن و افزاینده قوای جنسی گویای این مطلب است که داروهای موجود در عطاری ها که به شکل فله و بدون برچسب وزارت بهداشت و درمان توزیع می شوند حاوی مواد مؤثره دارویی بوده که در صورت استفاده تهدید کننده سلامتی و حیات فرد هستند.
وی در خصوص ترکیبات داروهای گیاهی تقلبی ترک اعتیاد گفت: بررسی بر روی داروهای ترک اعتیاد نشان داد که این داروها عمدتاً حاوی دیفنوکسیلات، ترامادول، متادون، کدئین، استامینوفن، فلوکستین، سرترالین، دکسترومتورفان، سیپروهپتادین، کلرفنیرامین و سیپروهپتادین بوده اند.
دکتر اخگری در مورد ترکیبات داروهای افزاینده وزن نیز اظهار داشت: داروهای افزاینده وزن عمدتاً حاوی ترکیباتی از خانواده کورتیکواستروئیدها (کورتون ها) هستند که موجب احتباس آب در بدن شده و وزن را افزایش می دهند. استفاده از این ترکیبات موجب افزایش کاذب اشتها شده و افزایش وزن را به همراه خواهد داشت. دیابت، پوکی استخوان، ایجاد آکنه پوستی، زخم های دستگاه گوارش، افسردگی، ضعف عضلانی و مشکلات پوستی از سایر عوارض مصرف ترکیبات کورتیکو استروئیدی است. در مصرف موقت، کورتون ها سبب شفافیت و براق شدن پوست شده اما در مصرف طولانی مدت خطوط آبی رنگ در پوست، شکنندگی پوست و پیری زود رس را موجب می شوند.
رییس آزمایشگاه سم‌شناسی استان تهران ادامه داد: از دیگر اجزای این داروها سیپروهپتادین است که دارویی از دسته آنتی هیستامین ها بوده و موجب افزایش اشتها می شود. از عوارض داروی سیپروهپتادین می توان به تاری دید، خواب آلودگی، خشکی دهان، تهوع، استفراغ، بی قراری و عصبانیت اشاره کرد.
دکتر اخگری در مورد ترکیبات داروهای کاهش وزن که تقلبی و غیراستاندار تهیه می شود افزود: دارو های درمان کننده چاقی امروزه دارای مصارف زیادی بوده و به خصوص خانم ها از طرفداران مصرف این دارو ها می باشند. معرفی کنندگان دارو در آرایشگاه های زنانه با تبلیغ این مسئله که داروی ارائه شده فاقد عوارض بوده و حدود 10 کیلو در ماه موجب کاهش وزن می شود قصد فروش داروی خود را دارند.
وی گفت: باید توجه داشت که دارو هایی که تحت عنوان داروهای چربی سوز، داروی لاغری بدون نسخه و گیاهی معرفی می شوند عمدتا" حاوی ترکیبات آمفتامینی و شبه آمفتامینی بوده و در مصرف کنندگان عوارضی مانند لرزش، تعریق، افزایش فشار خون، بی خوابی، لاغری سریع، کاهش اشتها، سردرد، توهم، قرمزی چشم، حملات قلبی و مرگ را ایجاد می کنند.
به گفته این کارشناس حوزه سم‌شناسی داروهای کاهنده وزن عمدتاً حاوی ترکیب سیبوترامین هستند. این دارو از سال 2010 از بازار دارویی آمریکا جمع آوری شده است. مصرف سیبوترامین می تواند موجب ایجاد عوارضی شبیه به ترکیبات آمفتامینی در بدن شود. افزایش فشار خون، مشکلات کبدی و کلیوی، تشنج، خونریزی مغزی، افسردگی و ... اشاره کرد.
داروهای افزاینده قوای جنسی از دیگر داروهای تقلبی گیاهی ارائه شده است که دکتر اخگری در مورد ترکیبات آن گفت: دارو های افزاینده قوای جنسی نیز صرفا گیاهی نبوده و دارای مواد مؤثره ای مانند سیلدنافیل هستند. این دارو دارای عوارضی از قبیل سردرد، گرگرفتگی، از دست دادن دید محیطی، افت فشار خون، از دست دادن شنوایی و تاری دید است. ضمنا در برخی از این داروها نیز ماده دارویی ترامادول اضافه شده است که این دارو نیز خطرات زیادی برای مصرف کننده دارد.
منبع :
http://lmrc.ir
شرایط درخواست مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی دکتر رحمت سخنی
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
باوجود پیشرفته های برق آسای علمی و ارتباطی جهان همچون ماهواره و اینترنت و...بنظر میرسدبخاطر موج روز افزون شهرنشینی و آپارتمان نشینی و..برخلاف انتظار که اصولا انسانها با اینهمه ارتباط بایستی خوش روتر و مهربانتر ودر مسایل ومشکلات و تلخی ها و شیرینهای یکدیگر سهیم باشند متاسفانه بدخلق تر ،عصبی تر و خشن تر گردیده و دلهایشان فرسنگهااز هم دور شده هست .هرچند دین و مذهب این فواصل را تا حدودی کم نموده ولی نتوانسته این مشکلات را کم نماید .اینجانب با وجود مشکلات فراونی که دارم بخاطرعلاقه وعشق خاص درونی به پزشکی و توصیه ودرخواست پدر همیشه جاویدم جناب آقای ستوانیار شهید محمد سخنی و مادر همیشه پرفروغ ام سرکار خانم شهیده جمیله رمضان شیخ سرمست ،پزشک شدم وبه این شغل مقدس جهانی نیز افتخار میکنم لذا نزدیک به 15 سال با راه اندازی ایمیل های مختلف برای مشاوره پزشکی رایگان انجام داه و میکنم وبه این امر نیز افتخارمیکنم واز اینکه بتوانم به نوعی زکات علم پزشکی خود و توصیه والدین شهیدم را انجام دهم بسیار خرسندم فقط متاسفانه دراین امر مشکلات پیش آمده که از تمام دوستان متقاضی درخواست مشاوره پزشکی دارند خواهشمندم حتما به نکات مهم زیر در امر ارسال ایمیل عنایت فرمایند متشکرم :
1 - هیچ لزومی به معرفی نام واقعی خودتان نبوده ولی مشخصات وجنسیت بیمارمورد نیاز است .
2 -لطفا از کامنت گذاری و پرسیدن سوالات پزشکی مخصوصا سوالات خصوصی درقسمت نظرات پست های وبلاگ جدا خودداری نموده و فقط این نظرات و درخواستهای مشاوره پزشکی تان را به جیمیل ذکر شده ارسال فرمائید.
3 -درصورت انجام هرگونه آزمایشات واقدامات پاراکلینکی قبلی حتما در صورت امکان بصورت اسکن شده ارسال گردد.
4 - زبان نگارش جیمیل لزوما فارسی نیست وافراد میتوانند از زبان ترکی وانگلیسی نیز استفاده کنند .
5 - بیماران و دوستان عزیز درخواست کننده مطمئن باشند سوالات ورازهای پزشکی شان هیچگاه درجایی مطرح نخواهد شد مگر اینکه با استاتید مجرب دیگری ازطرف اینجانب درخواست مشاوره تخصصی تر شود .
6 - از ارسال درخواست مکرر و تکرار بخاطر امکان رسیدگی به نامه های دیگر دوستان جدا خودداری فرمائید .
7 - به خاطر قطع و وصل شدن مکرر اینترنت در کشورمان خواهشمندم در دریافت پاسخ سوالات تان صبورباشید.
8 - درصورت امکان بعد از اینکه از مشاوره پزشکی با اینجانب رضایت داشته باشید به روح شهدا مخصوصاپدر ومادرشهیدم آقای محمدسخنی و خانم جملیه رمضان شیخ سرمست فاتحه ای قرائت فرمائید .
درپایان باید درمورد عکس این پست بایستی اشاره کنم که این عکس دریاچه مظلوم اورمیه هست که خداوند میلیاردها سال با زیبای تمام خلق نموده بوده ولی با بی تدبیری عده ای به ظاهر مسئول کاملا در حال خشک شدن هست .امیدوارم تمام مسئولین استانی و کشوری که هزاران بار با نام دریاچه اورمیه بینوا ،به نوایی و مقامی رسیدن به خودشان بیایند واز خدا ترسیده وبه روزی بیایشند که روزی باید پاسخگو مردم و خدا باید باشند .ممنونم که حوصله نمودید واین متن طولانی را مطالعه کردید
دعا میکنم انشالله همیشه جسم وروح وروانی سالم داشته وعاقبت بخیر شوید
سلام دوستان خوبم ایمیل جدید من برای مشاوره های پزشکی به شرح است
قربانیان تصادفات ایران افراد بین 18 تا 49 سال هستند
Dr.RAHMAT SOKHANI
دکتررحمت سخنی ازارومیه مرکزآموزشی درمانی امام خمینی (ره)
هر روز شاهد از دست رفتن بهترین جوانان ایرانی در اثر حوادث ناشی از تصادفات ماشین هستیم . گذشته از علل این مرگ و میر های بسیار ناگوار باید اذهان داشت که متاسفانه اکثر کشته شدگان در زیر 50 سال میباشند دقیقا سن کاری و سن پر پتانسیلی برای هر کشور میباشد در گزارشی که درسایت بسیار خوب پزشکی قانونی آمده شصت درصد کشته های حوادث رانندگی در بین سال های 1385 تا سال 1389 بین 18 تا 49 ساله بوده اند، افراد 50 سال به بالا 26.4 درصد تلفات حوادث رانندگی هستند.به گزارش اداره کل روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان پزشکی قانونی کشور، سعداله مرادی معاون مرکز تحقیقات پزشکی قانونی صبح امروز با ارائه پژوهشی علمی با عنوان نتایج بررسی علت اصلی مرگ، محل وقوع حادثه و نوع خودرو در حوادث رانندگی منجر به مرگ در ایران (1385تا1389)، در دومین سمینار بین‌المللی کاهش سوانح ترافیکی در استان فارس، با تأکید بر اینکه ضربه به سر مهمترین عامل مرگ در حوادث رانندگی است افزود: براساس این پژوهش 78.9 درصد مرگ‌های ناشی از حوادث رانندگی به علت ضربه به سر و شکستگی‌های متعدد اتفاق افتاده که 55.2 درصد کل موارد مرگ ناشی از حوادث رانندگی تنها به دلیل ضربه به سر بوده است، بنابراین کنترل بیشتر وسایل نقلیه و سرنشینان و اجبار آنها به بستن کمربند ایمنی و موتورسواران به استفاده از کلاه ایمنی ضروری است.معاون مرکز تحقیقات در خصوص محل فوت افراد در حوادث رانندگی خاطرنشان کرد: بیشترین موارد مرگ در حوادث رانندگی با 50.7 درصد در محل وقوع حادثه، 38.9 درصد در بیمارستان و 8.9 درصد در حین انتقال به مراکز درمانی اتفاق افتاده، بنابراین بیش از نیمی از کشته‌های حوادث رانندگی در این پنج سال در محل حادثه جان خود را از دست داده‌اند. براساس نتایج این تحقیق استان فارس با 64.2 درصد رتبه اول مرگ در محل وقوع حادثه، استان تهران با 47.8 درصد رتبه اول مرگ در مراکز درمانی و استان کردستان با 15.2 درصد رتبه اول مرگ در حین انتقال به مراکز درمانی را به خود اختصاص می‌دهند.مرادی رانندگان را بیشترین کشته‌شدگان در تصادفات دانست و یادآور شد: در فاصله سال‌های 85 تا 89 بیشترین آمار تلفات بر اساس تقسیم‌بندی راننده، عابر و سرنشین به رانندگان اختصاص داشت که 40.7 درصد کل کشته‌ها را در بر می‌گیرد، پس از آن سرنشین با 34.2 درصد و عابر با 23.8 درصد در رتبه‌های بعدی قرار دارند. در خصوص مرگ و میر عابران نیز استان تهران بالاترین درصد عابر پیاده کشته‌شده و سمنان پایین‌ترین درصد را دارا هستند.وی با اشاره به اینکه برخورد خودروها با یکدیگر با 49.5 درصد بیشترین نحوه وقوع حوادث رانندگی را داشته است، در خصوص خودروهای مورد استفاده در هنگام حوادث رانندگی اظهار داشت: بیشترین میزان مرگ در تصادفات وسایل نقلیه در سال های 85 تا 89 مربوط به خوردوهای سواری با 34.7 درصد، موتورسیکلت با 25.7 و وانت بار با 6.4 درصد است. همچنین در این زمینه اتوبوس و مینی بوس با 2.5 درصد کمترین میزان مرگ در تصادفات را در بر می گیرند.معاون مرکز تحقیقات با اشاره به بررسی نوع خودروهای حادثه ساز در استان ها افزود: خودرو سواری در سمنان(55.9درصد) و قزوین(49.3 درصد)، موتورسیکلت در گلستان(43.6 درصد) و بوشهر(43.5 درصد)، وانت بار در سیستان و بلوچستان(21.1 درصد) وکردستان(12.4 درصد)، اتوبوس در ایلام (7.5 درصد)، خراسان جنوبی و سمنان(3.5 درصد) و کامیون و تریلی در سمنان(7.9 درصد) و قم(7.6 درصد) بالاترین خودروهای حادثه ساز تصادفات در این استان ها بوده اند.
http://www.rs272.com/ http://www.sahand272.blogfa.com/ WEST AZERBAIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI
http://rs272.tarlog.com/
http://rs272.vcp.ir
: جستجو