شاخص های فیزیکی (جسمی) و رفتاری کودک آزاری جنسی
Child pornography
انتخاب : دکتر رحمت سخنی از مرکز آموزشی درمانی امام خمینی (ره) ارومیه
dr.rahmat.sokhani@gmail.com
شاخص های فیزیکی و رفتاری کودک آزاری جنسی در جدول 14 خلاصه شده اند. لازم به ذکر است، در حالی که وجود یک یا چند یافته بیان شده در جدول 14 ممکن است نگران کننده باشد، لزوما ثابت نمی کند که کودک از نظر جنسی مورد سوء استفاده قرار گرفته است
بسیاری از افراد حرفه ای مراقبت های بهداشتی بر این نوع شاخص ها متکی هستند تا به کمک آنها موارد کودک آزاری جنسی، به ویژه در کودکان غیر کلامی را تشخیص دهند. با این حال، باید از این شاخص ها به خصوص در صورت عدم افشا یا نبود یافته جسمی تشخیصی، با احتیاط استفاده کرد.
رفتارهای جنسی
رفتارهای جنسی شامل فعالیت هایی نظیر بوسیدن به شیوه کشیدن زبان به درون دهان فرد دیگر، نوازش کردن سینه ها یا نواحی تناسلی خود یا فرد دیگر، استمناء و بلند کردن ریتمیک لگن است. تمیز رفتارهای نامناسب از رفتارهای از نظر رشدی مناسب، به معنای تشخیص رفتارهای طبیعی از رفتارهای جنسی، اغلب بسیار مشکل است.
تحقیقات روز افزونی درباره رفتار جنسی در کودکان و ارتباط آن با سوء استفاده جنسی وجود دارد. اگرچه اکثر کودکانی که مورد سوءاستفاده جنسی قرار می گیرند دخالتی در رفتار جنسی ندارند، وجود رفتار جنسی نامناسب ممکن است نشانگر سوء استفاده جنسی باشد. به طور کلی، رفتار جنسی در کودکان زمانی می تواند مشکل ساز تعریف شود که
جدول علائم رفتاری و فیزیکی کودک آزاری جنسی
| شاخص های رفتاری(علائم رفتاری) | شاخص های فیزیکی(علائم جسمی) |
| بازگشت در رفتار، عملکرد مدرسه یا حصول مراحل برجسته رشدی | آسیب ناحیه تناسلی بدون توضیح |
| پاسخ آسیب های حاد مانند رفتار چسبنده و تحریک پذیری در کودکان کم سن | عفونت های عود کننده ولووواژن |
| اختلالات خواب | ترشح واژنی یا ترشح آلت تناسلی مردانه |
| اختلالات (بی نظمی های) خوراک (اشتها) | شب ادراری و دفع مدفوع فراتر از سن معمول آن |
| مشکلات در مدرسه | شکایات مقعدی (مانند شقاق (چاک چاک شدن، ترک خوردن)، درد و خونریزی) |
| مشکلات اجتماعی | درد هنگام ادرار کردن |
| افسردگی | عفونت مجاری ادراری |
| اعتماد به نفس پایین | بیماریهای STI |
| رفتارهای جنسی نامناسب | بارداری |
| وجود اسپرم |
یافته های تناسلی-مقعدی
در عمل، یافته های فیزیکی واضح مبنی بر سوء استفاده جنسی به ندرت در کودکان دیده می شود، چرا که کودک آزاری جنسی به ندرت موجب آسیب فیزیکی می شود. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که یافته های طبیعی و غیر اختصاصی در دختران پیش از بلوغی که مورد سوء استفاده جنسی قرار گرفته اند معمول است بنابراین، معاینه اندام تناسلی با یافته های عادی، امکان سوء استفاده جنسی را از بین نمی برد؛ علاوه بر این، در اکثریت قریب به اتفاق موارد معاینه پزشکی نه ادعای تجاوز جنسی را تایید و نه آن را رد می کند.
برخی اعمال جنسی (مانند تماس دهان-تناسلی (تماس دهان با دستگاه تناسلی)) بعید به نظر می رسند آسیب های فیزیکی ایجاد کنند، حال آنکه اعمال دیگر(مانند نفوذ به مقعد یا نفوذ به لابیا ولی عدم نفوذ به پرده بکارت)، لزوما باعث جراحاتی نمی شوند. میزان نیروی مورد استفاده در چنین شرایطی عامل تعیین کننده خواهد بود. تشخیص صدمات زمخت به ناحیه تناسلی و یا مقعدی می تواند ساده تر باشد، اما تفسیر علائم التیام یافته یا زخم های ظریف دشوارترند.
برای تفسیر مشاهدات پزشکی، موقعیتی که کودک در آن مورد معاینه قرار می گیرد بسیار مهم است. اگر ناهنجاریهای پرده بکارت زمانی که کودک در موقعیت دورسال (پشتی) ( یعنی به پشت خوابیدن) است مشاهده شود، باید او را در موقعیت زانو-سینه (موقعیت نی-چست: زانوها می آید توی شکم مانند حالت سجده) هم که اثرات گرانشی روی این بافت ها نباشد معاینه کرد.
یافته های فیزیکی تناسلی-مقعدی در زیر ذکر شده که بر طبق قوت شواهد سوء استفاده جنسی از طبیعی تا قطعی، گروه بندی شده اند:
جراحات استرادل شایعترین نوع آسیبهای غیرعمدی مربوط به اندام های تناسلی هستند و هنگامی بوجود می آیند که بافتهای نرم اندام های تناسلی خارجی بین یک جسم و استخوان پوبیک فشرده شده، منجر به هماتومای(خون مردگی) ساختارهای خارجی با تورم قابل مشاهده و درد در بخش جلویی اندام های تناسلی خارجی می شوند. گاهی اوقات خراش های خطی جزئی در لابیای ماژور و مینور (بزرگتر و کوچکتر)، و همچنین در قسمت خلفی دیده می شوند. احتمال اینکه آسیب استرادل موجب لطمه زدن به غشای پرده بکارت شود بسیار ناچیز است. آسیب های استرادل معمولا نامتقارن یا یک طرفه هستند.
جوش خوردگی لابیا شرایطی نسبتا شایع است و توسط التهاب مزمن مینور(خفیف) ایجاد می شود. هر چند ممکن است به دلیل سوء استفاده جنسی نیز ایجاد شود، اما این یافته علامت تشخیصی سوء استفاده نیست. در بیشتر موارد، نیاز به هیچ درمانی ندارد، منتها اگر چسبندگی گسترده باشد، درمان با کرم استروژن معمولا موفقیت آمیز است. در موارد بسیار نادری به درمان جراحی برای جوش خوردگی لابیا اشاره شده است.
اگرآسیب به سوراخ واژن نفوذکند، الگوی مشخصی از جراحت ایجاد می کند؛ کبودی، پارگی یا خراش ها معمولا بین ساعت 4 تا 8 موقعیتهای پرده بکارت مشاهده می شوند. چنین آسیب هایی اغلب به سطح اتصال خلفی، حفره ناویکولار(fossa navicularis) و پرده بکارت خلفی امتداد می یابد. هر گونه انقطاع در یکپارچگی لبه غشای پرده بکارت که به دیواره واژنی خلفی محدود می شود، احتمالا یک پارگی التیام یافته است. انقطاع های ظریف تر، که اغلب به عنوان ترک ها یا شکاف ها(notches) توصیف می شود، ممکن است در اصل منشا مادرزادی داشته باشند و یا می توانند بیانگر جراحت کم اهمیت تری باشند.
دختران بالغ قربانی سوء استفاده جنسی نسبت به دختران قبل از بلوغ، کمتر احتمال دارد که نشانه های آسیب های حاد یا شواهدی از جراحات قدیمی را نشان دهند. در دوران بلوغ، بافتهای آلت تناسی زنانه، به خصوص در ناحیه پرده بکارت، به علت حضور استروژن(به پیوست 2 مراجعه شود)، به طور فزاینده ای ضخیم، مرطوب و کشسان می شوند و بنابراین در طی دخول(نفوذ) اتساع پیدا می کنند. علاوه بر این، پارگی پرده بکارت ممکن است به عنوان شکاف یا شکاف های جزئی بهبود یابد که تشخیص در پرده بکارت استروژن شده، زائد یا فیبریتی(redundant or fimbriated hymen) بسیار دشوار است. حتی جراحات جزئی، مانند خراش در پایه خلفی، تقریبا بلافاصله بهبود می یابند.
نشانه های آسیب عمده، مانند، پارگی ها، در ناحیه مقعدی بسیار نادر است. گاهی اوقات ممکن است آسیب های جزئی دیده شوند و معمولا شامل قرمز شدگی مقعدی، خراش ها یا شکاف ها می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیچ نشانه ای از آسیب های ناحیه مقعد وجود ندارد.
منبع :
http://www.ghayembashak.com
: جستجو